Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

Боль в нижней части спины и научные рекомендации

Сергей перевёл и откоментировал свежие рекомендации опубликованные в журнале Ланцет. Желательно к ознакомлению:


БОЛЬ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ: ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ

 Боль в нижней части спины (БНЧС) – не заболевание, а симптом, который  вызывается несколькими известными и неизвестными аномалиями или  заболеваниями. Симптом назван по области боли: между нижним краем рёбер и  ягодичными складками. Часто боль распространяется на одну или обе ноги и  связывается с неврологическими симптомами в нижних конечностях.
 

БНЧС широко  распространена во всех возрастных группах. С 1990 по 2015 годы  количество случаев БНЧС возросло на 54%, в большей степени, в странах с  низким и средним уровнем доходов у людей. Большинство случаев  кратковременные и без последствий, но обычно БНЧС рассматривают, как  хроническое состояние с эпизодами обострения.
 

К факторам риска БНЧС относят: курение, ожирение и низкий уровень физической активности.
 

 В журнале Ланцет (Lancet) 21 марта, 2018 года опубликована серия  статей, посвящённых причинам, профилактике и лечению БНЧС. Научно  обоснованными стратегиями профилактики БНЧС у взрослых людей, со средним  качеством доказательств считают физические упражнения в сочетании с  обучением. Неэффективными признаны обучение и эргономические изменения  рабочего места.
 

Collapse )

Физкультура и здоровье

В марте вышел новый документ от управления по профилактике заболеваний и укреплению здоровья относящемуся к департаменту здравоохранения США. И посвящён он влиянию регулярных занятий какой либо физической активностью на здоровье.

По ссылке выше можно прочитать полный текст документа с линками (780 страниц!!1111), я же переведу тезисно выводы:

  • Активность средне-высокой интенсивности улучшает качество сна за счёт уменьшения времени на засыпание и просыпаний по ночам. Так же может увеличить количество глубокого сна и уменьшить дневную сонливость.
  • Единичный эпизод активности улучшает активность мозга на некоторый период времени. Это улучшение помогает организации, планированию, самоорганизации, контролю эмоций, восприятию, памяти, скорости восприятия, вниманию и учёбе.
  • Регулярная физическая активность не только уменьшает риск клинической депрессии, но и снижает депрессивные симптомы как у людей с клинической депрессией, так и без.
  • Регулярная физическая активность снижает тревожность, включая хроническую.
  • Регулярная физическая активность так же улучшает воспринимаемое качество жизни. 
  • Регулярная физическая активность позволяет легче выполнять повседневные задачи, такие как подниматься по лестнице или нести покупки из магазина. Людям в возрасте она позволяет уменьшить риск падений и получения связанных с этим травм.
  • Даже одно занятие позволяет понизить кровяное давление, улучшить чувствительность к инсулину, улучшить сон, снизить тревожность и улучшить когнитивные функции на весь день.
Collapse )

Боль в спине у спортсменов, что мы о ней знаем.

Предлагаю прочитать адаптированную и укороченную версию статьи профессора Питера О'Салливана. 4 мифа в которые многие из нас продолжают верить. Многие — это включает в себя и врачей.

1. Защемление нервов вызывает боль в спине.

Формально да, это может вызывать боль. Однако широкое распространение МРТ и других современных технологий показало, что реально переломы, рак и сжатие нервов являются причиной боли у 1-2% людей (O’Sullivan and Lin 2014). Протрузии и выпячивания очень сильно распространены у людей без боли в спине и плохо кореллируются с величиной боли. 

2. Микродискэктомия помогает освободить зажатый нерв и избавить от боли.

Длительный эффект от операции не отличается от обычного ухода (Benson, Tavares et al. 2010). Роль  декомпрессионной хирургии (микродицектомия) должна быть ограничена болью  нервных корешков, связанной с прогрессирующей неврологической потерей  (например, слабостью ног) и симптомами кауда-эквины (O'Sullivan и Lin  2014). Хирургия радикулопатии вряд ли будет  полезна при отсутствии неврологического компромисса, потому что механизм  боли связан с воспалительными медиаторами в перинеуральном жире  (Genevay, Finckh et al., 2008), а не с компрессией нервов.

3. Смещение (позвонков например) и возвращение их на место мануальным терапевтом.

Collapse )

Миф о стабильности Core

(по материалам статьи The Myth of Core Stability, Eyal Lederman 2006)
Оригинал перевода.
1) Вывод о решающей роли поперечной мышцы живота в стабилизации позвоночника не соответствует действительности в связи с тем что:

  • а) мышца непостоянная;

  • б) в период беременности мышцы брюшной стенки подвержены существенному удлинению, и слабеют настолько, что 16,6% женщин не могут выполнить даже одного повторения подъёма корпуса, при этом корреляции между болью в спине и слабостью мышц не обнаружено;

  • в) более того, в послеродовом периоде, когда мышцы и фации живота возвращаются в исходное состояние в течение 8 недель, при этом во время исследования влияния восстановительной терапии на 860 женщин, 653 были исключены из исследования в первую неделю из-за спонтанного разрешения болей;

  • г) не обнаружено корреляций между лишним весом и болью в пояснице, несмотря на доказанные нарушения механики в этом состоянии;

  • д) повреждённые во время операций мышцы живота, несмотря на нарушении механики, не влияли на возникновение болей в пояснице в последующие несколько лет после операции.

Collapse )

Накачан? Можешь прожить дольше.

Люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, могут снизить риск смерти с помощью наращивания мышечной массы. При этом положительный эффект наступит даже в том случае, если пациенту не удастся согнать жир, выяснили ученые из Медицинской школы Калифорнийского университета.
В предыдущих исследованиях, касающихся взаимосвязи между составом тела и смертностью, использовалась более простая методика, измеряющая сопротивление тела электрическому току. На этот раз была применена двойная рентгеновская абсорбциометрия, которая позволяет более точно оценить плотность тканей.

Ученые изучили данные Национального исследования здоровья и питания за 1999 - 2004 годы, касающиеся почти 6,5 тысячи человек с сердечно-сосудистыми заболевания. Всех пациентов разделили на четыре группы в зависимости от композиции тела:

  • мало мышц / мало жира,

  • мало мышц / много жира,

  • много мышц / много жира,

  • много мышц / мало жира.

Как оказалось, самый низкий риск наступления смерти был у представителей последней группы, сообщает Science Daily.

Так как люди с более высоким уровнем мышечной массы имеют и более высокий индекс массы тела (ИМТ), полученные результаты могут объяснить "парадокс ожирения", согласно которому у пациентов с большим ИМТ уровни смертности ниже. Результаты исследования также подчеркивают важность поддержания мышечной массы в противовес распространенному мнению, что для улучшения здоровья нужно в первую очередь сжигать жир.

Источник

Столовый сахар и вес, верны ли обвинения? Часть вторая, она же последняя.

Столовый сахар и вес, верны ли обвинения?


Доктора Ричард Кан и и Джон Сивенпайпер на основе критического разбора множества исследований и метаанализов утверждают что нет.

Сахар и диабет

Общепризнанно, что набор веса является главным фактором риска развития диабета. Т.к. сахар сам по себе не играет значительной роли в наборе веса, возможно он влияет на метаболизм каким то другим образом, и таким образом вызывает диабет. Клинических исследований в которых потребление сахара людьми с нормогликемией у которых бы это вызвало диабет или преддиабетическое состояние. Проспективные исследования дают противоречивые результаты. Например, Malik et al. (40) выполнил метаобзор больших, длительных проспективных исследований и обнаружил существенную зависимость между потреблением подслащённых жидкостей и случаями диабета. Подробное ознакомление с восемью исследованиями показало, что в четырёх не было значимой зависимости. Более того, пять из восьми не нормализовали исследования относительно веса тела и потребляемой энергии. Интересно, что более раннее исследование от той же группы, однако не включенное в метаанализ, не показало связи между приёмом сахара и диабетом (41). Также, одно из исследований включенных в метаанализ  (42) показало отсутствие значимой зависимости между приёмом подслащённых жидкостей и развитием диабета, когда данные нормализуются относительно кол-ва потребленной энергии. Однако этот вывод не упоминается в метаанализе. В этом же исследовании употребление напитков с искусственными подсластителями после нормализации по общему количеству потреблённой энергии  было статистически существенно связано с диабетом, что совпадало с выводами (43) которое показывало, что и подслащённые сахаром и с искусственными подсластителями напитки приводили к одинаково значимым рискам.

Наконец другие проспективные исследования показывали отрицательную связь общего кол-ва сахара (44) или сахарозы (45) с диабетом и отсутствие существенной положительной связи для общей сахарозы или фруктозы (41,44,46), ещё одно исследование показывало положительную ассоциацию для общей фруктозы и отрицательную для сахарозы (45). Как и было сказано ранее, нет убедительных доказательств роли сахара в развитии диабета.

Другие исследования изучали суррогатный риск развития диабета, также с противоречивыми выводами. Большинство (4753) хотя и не все (54) контролируемые клинические испытания показали что фруктоза или сахароза не оказывают вредного влияния на уровни глюкозы натощак, постпрандиальную глюкозу или уровень инсулина. Так же противоречивы результаты относительно изменения инсулинорезистентности независимо от того был сахар в виде сахарозы или фруктозы (5157). Кроме того, метаанализы клинических исследований показывают что введение фруктозы улучшает гликемию у людей с диабетом (58,59). Похоже нет исследований о влиянии сахара на функцию β-клеток, что важно в развитии диабета как инсулинорезистивности.

Johnson et al. (60) исследовал литературу на тему эффекта потребления фруктозы на развитие диабета и ожирения. Несмотря на некоторые противоречивые свидетельства, он предположил, что фруктоза вызывает гиперурикемию, что ведёт к развитию метаболического синдрома. Хотя нет RCT в котором бы проверялась эта гипотеза, Malik et al. (40) в статье рассуждали по поводу проведения другого мета анализа и заключили, что напитки с добавленным сахаром ассоциируются с развитием метаболического синдрома. Однако Malik et al. (40) выделили только три проспективных исследования у которых в целях был метаболический синдром. В двух из трёх относительны риск между крайними квартилями потребления подслащеных напитков был не значителен и только в одном статистически значим (61), однако это был результат употреления любого напитка (как обычного так и диетической версии) и данные не были нормализованы относительно курения, веса тела или потребления энергии. Более того, внимательное изучение результатов (61) показало что риск развития метаболического синдрома был одинаков что для обычной газировки, что для диетической для любого уровня потребления.

Гипотеза, что вызванная фруктозой гиперурикемия опасна была проверена в двойном слепом RCT (62). Высокое потребление фруктозы в нормокалорийной диете привело к увеличению в сыворотке мочевой кислоты по сравнению с нормокалорийной диетой с высоким содержанием глюкозы. Однако диета с высоким содержанием фруктозы не оказала существенного влияния на большое количество печеночных биомаркеров, включая триацилглицерин. С другой стороны, когда любой тип сахара давали в рамках гиперкалорийной диеты, они оба дали сходные существенные изменения в биомаркерах неалкогольной жировой болезни печени. Эти результаты снова показывают, что любой отрицательный эффект сахара - особенно фруктозы - связан с дополнительной калорийностью которую он приносит, не с молекулой самой по себе.

Даже если кто-то верит, что сахароза или фруктоза отрицательно влияют на некоторые аспекты метаболизма, связанные с развитием диабета, все суррогатных исследования результатов были проведены в течение нескольких дней или в лучшем случае несколько недель, и поэтому любое неблагоприятное воздействие сахара, конечно, не означает, что диабет в конечном счете, будет развиваться. Кроме того, подавляющее большинство исследований, показывающие отрицательное воздействие сахара на метаболические параметры связанные с диабетом, давали субъектам сахарозу или фруктозу в гиперкалорийном обмена с другими источниками энергии, или в дополнение к обычной диете, или (в частности, при изучении фруктозы ) в количествах, обычно превышающих 95-й процентиль потребления (3,63). И наоборот, когда сахароза или фруктоза давались в общей нормокалорийной диете или на 50-й процентиль потребления побочные эффекты редко когда были отмечены (3,12,63). Таким образом, имеет ли потребление сахара даже косвенное влияние на развитие диабета совершенно неясно.

Выводы

В таблице 2 просуммировано что мы считаем что известно на счёт роли сахара в развитии ожирения и диабета. Несмотря на то, что никто не будет оспаривать наличие эпидемии  ожирения и диабета, для обвинение в этом потребления сахара не хватает убедительных доказательств вообще ошибочно. Несмотря на  калорий из сахара (сахарозы, фруктозы или HFCS в любой форме, твердой или жидкой) было показано, что увеличение веса в гиперкалорийной диете и снижение веса в низкокалорийной диете, когда потребление корректируется на потребление энергии, сахар не оказывает никакого влияния на вес тела. И, наконец, не существует прямых доказательств того, что сам по себе сахар, в жидкой или твердой форме, вызывает повышение аппетита, снижает чувство сытости, или вызывает диабет.

T2.medium.gif

Таблица 2


Если есть какие-либо побочные эффекты сахара, они полностью обусловлены содержанием калорий, которые он предоставляет, и поэтому невозможно отличить их от любой другой калорийной пищи. Превышение общее потребление энергии кажется гораздо более вероятной причиной ожирения и диабета. Хотя многие люди могут потерять значительное количество веса и тем самым задержать начало диабета, что бы достичь этого стоит полагаться на общее снижение потребления энергии. Таким образом, если необходимо снижение потребления энергии, все калорийные продукты являются кандидатами на вылет. При этом снижение потребления добавленного сахара будет первым в списке, т.к. он не предоставляет каких то дополнительных питательных веществ.


По материалам http://care.diabetesjournals.org/content/37/4/957.full

Инсулин: незаслуженно плохая репутация, Часть 2

Оригинал взят в Инсулин: незаслуженно плохая репутация, Часть 2
Это перевод серии статей про инсулин, за авторством ученого, писателя, основателя компании "Weightology. LLC" и одноименного Интернет-проекта "Weightology.net", Джеймса Кригера.

Источник
Инсулин демонизируется на основании различных ложных представлений, господствующих в среде интересующихся диетологией, и мне хотелось бы развеять их, подробно разъяснив, как действует и и в каких условиях вырабатывается инсулин.


Миф: Пики инсулина – это плохо
Факт: Пики инсулина обеспечивают нормальное протекание важных физиологических процессов
В первой части, мы увидели, что белковая пища стимулирует повышение уровня инсулина точно так же, как и углеводы, и что рост уровня инсулина не связан с глюконеогенезом из белка (т.е. превращения белков в сахар). Мы также увидели, что повышение инсулина отчасти способствует снижению аппетита после потребления белковой пищи (инсулин воздействует на мозг, подавляя аппетит).

Я хотел бы раскрыть тему пиков инсулина поподробнее, потому что они играют важную роль в регуляции сахара в крови. Для этого давайте подробнее рассмотрим фазы секреции инсулина.

Collapse )

Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: факторы риска и «парадокс ожирения»

Интересная и подробная статья, которую стоит прочесть полностью, особенно "интуитивно наедающим".
http://fitness-pro.ru/biblioteka/ozhirenie-i-serdechno-sosudistye-zabolevaniya-faktory-riska-i-paradoks-ozhireniya.html?_utl_t=lj Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: факторы риска и «парадокс ожирения»

Коротко:

Парадокс ожирения стал основой теории о том, что целенаправленное похудение не только не выгодно, но может даже нанести вред пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (46,47-49). Однако оценка смертности не только по ИМТ, но и в зависимости от процента жира в организме и чистой мышечной массы, показала, что смертность среди людей, худеющих путем снижения количества жира, а не мышц, напротив, снижается
При этом доказано, что изменение образа жизни, включая введение физических упражнений и постепенное похудение на фоне ограничения калорийности, приводит к снижению риска развития сахарного диабета на 60%, что является значительно более эффективной профилактикой диабета, чем лечение метформином (54,55). Введение в медицинскую практику кардиореабилитации с физическими упражнениями снизило распространенность метаболического синдрома на 37% (56). А похудение у пациентов с ИБС улучшает показатели СРБ, уровня липидов и глюкозы в крови (57,58). При гипертонии снижение веса всего на 8 кг уменьшает толщину стенки левого желудочка (59). Даже при морбидном ожирении гастропластика (ушивание желудка) приводит к улучшению по всем показателям смертности (26), в том числе и для раковых пациентов, больных сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями (60).

Подавляющее большинство исследований подтверждает влияние ожирения на развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на существование парадокса ожирения, согласно которому люди с лишними килограммами и сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют более благоприятный прогноз, чем худощавые пациенты с тем же диагнозом, исследования говорят о том, что снижение веса эффективно для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. По мнению ученых, необходимо проведение дополнительных исследований, ведь если текущая эпидемия ожирения продолжится, вскоре мы можем стать свидетелями печального завершения эпопеи по увеличению продолжительности жизни.

Лечение от ПМС

Скажем прямо, ПМС достал всех. Мужчины, женщины, прямо или опосредованно - никто не уйдёт необиженным. Как ни странно, но помочь с этим могут незаменимые жирные кислоты.

Ещё в 2011 году было прямое, не ретроспективное, рандомизированное, слепое, плацебо контролируемое исследование.
120 женщин были разделены на 3 группы. Одна получала 1 гр вещества, другая - 2 грамма и контрольная плацебо группа. 6 месяцев собиралась статистика.
В результате в группе получавшей 1 гр, средний уровень набранных симптомных очков снизился с 99 до 58 на 3 и 35 на 6 месяце. В группе с 2 граммами с 98 до 48 и 28 на 3 и 6 месяце исследования соответственно. У получавших плацебо снижение было на 3 месяцев с 96.5 до 63.5 но не на 6, осталось 62 очка. Уровень пролактина и общий холестерин статистически не изменился ни для одной группы.

"Вещества" которые получали участницы были следующего состава: 210 мг гамма-линоленовой кислоты, 175 мг олеиновой кислоты, 345 мг линолевой кислоты, 250 мг других полиненасыщенных жирных кислот и 20 мг витамина Е на грамовую капсулу.